Mini entrevistas múltiples para la selección de residentes y fellows en un centro cardiovascular. Experiencia a 5 años / Multiple Mini Interviews for Selection of Residents and Fellows in a Cardiovascular Center. A 5-year Experience

RESUMEN Introducción las mini entrevistas múltiples (MME) son un modelo para evaluar las habilidades no cognitivas en la selección de profesionales ingresantes a instituciones médicas. Objetivo el objetivo de este trabajo fue evaluar la factibilidad, confiabilidad y la aceptabilidad de las MME para la selección de residentes y fellows en un centro cardiovascular en los últimos 5 años. Material y métodos se realizó un estudio observacional, en el cual se incluyeron consecutivamente postulantes a la residencia de Cardiología y a las especialidades de Medicina Nuclear y Ultrasonido en los años 2018, 2019 y 2022. Se desarrollaron diez estaciones para evaluar diferentes dominios no cognitivos. La confiabilidad se evaluó mediante el coeficiente G de generalización. Además, se encuestó a postulantes y entrevistadores para evaluar la aceptabilidad de las MME, y se evaluó la factibilidad en términos de tiempo dedicado al proceso. Resultados un total de 75 postulantes participaron de las MME. A partir del estudio G se obtuvieron coeficientes de confiabilidad de 0,62 y 0,61 acorde al diseño. Fue factible su implementación y el 92% de los postulantes valoró de manera muy positiva a las MME. El 90% de los entrevistadores refirió tener suficiente tiempo para evaluar a los participantes y que el proceso no era excesivamente agotador Conclusiones las MME son un método novedoso en nuestro medio. Demostraron ser confiables y con un elevado nivel de aceptabilidad para la evaluación de habilidades no cognitivas en el proceso de selección de postulantes a residencia de Cardiología y de subespecialidades en un centro cardiovascular.

ABSTRACT Background Multiple mini-interviews (MMIs) serve as a model to evaluate non-cognitive skills in the admission process of health care professionals. Objective The aim of this study was to evaluate the feasibility, reliability and acceptability of the MMI model for the selection of residents and fellows in a cardiovascular center in the past 5 years. Methods We conducted an observational study including applicants to the cardiology residency program and to the fellowship in Nuclear Medicine and Cardiovascular Ultrasound in 2018, 2019 and 2022. Ten stations were developed to evaluate different non-cognitive domains. Reliability was assessed using G-coefficient. Applicants and interviewers were also surveyed to assess the acceptability of the MMI model and its feasibility in terms of the time required for the process. Results A total of 75 applicants participated in the MMIs. The G study showed reliability coefficients of 0.62 and 0.61 according to the design. Implementation was feasible; 92% of applicants gave positive reviews to the MMI model, and 90% of interviewers reported they had sufficient time to assess the participants and that the process was not an excessively exhausting. Conclusion MMIs are a novel method in our setting, demonstrating reliability and a high level of acceptability for evaluating non-cognitive skills in the selection process of applicants to the cardiology residency program and fellowships in a cardiovascular center.

Guía de tratamiento farmacológico específico de la cardiomiopatía amiloidótica por transtiretina, 2021 / Specific pharmacological treatment guide for transthyretin amyloid cardiomyopathy, 2021

Resumen Con el propósito de confeccionar una guía con la mejor evidencia disponible en el tratamiento de la amiloidosis por depósito de transtiretina (ATTR), se generó un listado de preguntas en formato PICO centradas en la efectividad y seguridad y se realizó una búsqueda en PubMed, Cochrane y Epistemokus de los artículos publicados entre 2000-2020 y se incluyeron dos estudios de extensión en relación al tafamidis. Los niveles de evidencia y los grados de recomendación se basaron en el sistema GRADE, emitiéndose 11 recomendaciones para ATTRv y ATTwt. Se consideraron los siguientes fármacos: tafamidis, diflunisal, inotersen, patisiran y doxiciclina más ácido ursodesoxicolico. El grupo de expertos consensuó que el único tratamiento que demostró reducir de la mortalidad global, mortalidad cardiovascular, internaciones cardiovasculares y la progresión de la cardiopatía con un nivel moderado de evidencia fue el tafamidis 80 mg, mientras que para la formulación tafamidis 20 mg la calidad de evidencia es baja. Para inotersen y diflunisal, se formuló una recomendación en contra del tratamiento dada la falta de evidencia de calidad respecto a su efectividad, el perfil de toxicidad y la falta de disponibilidad en el ámbito local. Con respecto al patisirán, la recomendación se focalizó en la población ATTRv. El panel de expertos consensuó que el tratamiento con doxiciclina más ácido ursodeoxicólico podría ser utilizado ante la imposibilidad de iniciar tratamiento con tafamidis, recomendación débil y calidad de evidencia muy baja.

Abstract This clinical practice guideline for treating transthyretin amyloid (ATTR) cardiomyopathy is based on the best available evidence of clinical effectiveness. The PICO format was used to generate a list of ques tions focused on the effectiveness and safety of the specific treatment of patients with ATTR cardiomyopathy. The search was conducted in PubMed, Cochrane and Epistemokus, between July-August 2020, and selected articles between 2000-2020, in English and Spanish. The level of evidence and recommendations were analyzed and classified by the GRADE system. The following drugs were included in the analysis: tafamidis, diflunisal, inotersen, patisiran y doxycycline and ursodeoxycholic acid. The expert panel had an agreement that tafamidis 80mg/daily is the only available drug with moderate evidence and weak recommendation for the reduction of total mortality, cardiovascular morbidity, heart failure hospitalization and progression of the disease in patients with ATTR cardiomyopathy and NYHA class ≤ 3. In contrast, tafamidis 20 mg/daily had low-quality evidence in this group of patients. The expert panel did not recommend inotersen, patisiran and diflunisal in patients with ATTR cardiomyopathy due to the lack of supporting evidence, local drug availability, and the potential risk of toxicity. When patients did not have access to tafamidis, the expert panel stated a weak recommendation to use doxycycline and ursodeoxycholic acid in patients with ATTR cardiomyopathy.

Antiagregación en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en adultos mayores - hipótesis popular age / Antiplatelet Therapy in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes in Elderly Patients. POPular AGE Hypothesis

RESUMEN Introducción: El estudio POPular AGE demostró que, en pacientes mayores de 70 años, el clopidogrel sería el inhibidor del receptor P2Y12 (iP2Y12) de elección por su asociación con menor incidencia de sangrado, sin diferencia en eventos isquémicos. Objetivos: Analizar la seguridad y eficacia de los diferentes esquemas de tratamiento con iP2Y12 en mayores de 70 años con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST), a fin de contrastar la hipótesis "POPular AGE" en el mundo real. Material y métodos: Para el presente subanálisis del registro prospectivo BUENOS AIRES I, se analizaron datos correspondientes a 1100 pacientes de 21 centros médicos de Buenos Aires, Argentina, con seguimiento a 15 meses. Consideramos al subgrupo de pacientes mayores de 70 años, estratificados de acuerdo al iP2Y12 indicado al alta sanatorial. Resultados: Observamos gran carga de comorbilidades, con un 85,1% de hipertensión, 30,3% de diabetes mellitus y 43,2% de enfermedad renal crónica. Los pacientes tratados con ticagrelor/prasugrel (n = 54) presentaron mayor prevalencia de tabaquismo activo, menor fibrilación auricular y menor puntaje de score CRUSADE, sin diferencias en el puntaje de score GRACE, en relación a los tratados con clopidogrel (n = 286). A 15 meses de seguimiento, en la tasa, con más eventos de sangrado BARC ≥ 2 en el grupo clopidogrel (25,4% vs. 18,2%) aunque sin diferencias significativas (p = 0,327), y beneficio en la incidencia de eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE) en el grupo de tratamiento con ticagrelor/prasugrel (18,6% vs 36,3%, p = 0,023). Conclusiones: En pacientes con SCASEST mayores de 70 años, adecuadamente seleccionados, el tratamiento con ticagrelor/ prasugrel podría ser una estrategia segura y efectiva.

ABSTRACT Background: The POPular AGE study demonstrated that in patients over 70 years of age clopidogrel would be the P2Y12 receptor inhibitor (P2Y12i) of choice due to its association with lower bleeding incidence and no difference in ischemic events. Objective: We analyzed the safety and efficacy of different treatment regimens with P2Y12i, in patients ≥70 years with nonST-segment elevation acute coronary syndromes (NSTE-ACS) to test the "POPular AGE" hypothesis in the real world. Methods: This subanalysis of the prospective BUENOS AIRES I registry analyzed data corresponding to 1100 patients from 21 medical centers in Buenos Aires, Argentina, followed-up for 15 months. We considered the subgroup of patients ≥70 years, stratified according to the P2Y12i indicated at discharge. Results: This subgroup had a high burden of comorbidities, with 85.1% hypertension, 30.3% diabetes mellitus, and 43.2% chronic kidney disease. Patients treated with ticagrelor/prasugrel (n=54) presented with higher prevalence of active smoking, less atrial fibrillation and lower CRUSADE score, with no differences in the GRACE score, compared whit those treated with clopidogrel (n=286). At the 15-month follow-up, no significant differences were observed in the BARC ≥2 bleeding rate, with more events in the clopidogrel group (25.4% vs. 18.2%; p=0.327) and a benefit in the incidence of major adverse cardiovascular events (MACE) in the ticagrelor/prasugrel treatment group (18.6% vs 36.3%, p= 0.023). Conclusions: In adequately selected patients with NSTE-ACS ≥70 years, treatment with ticagrelor/prasugrel could be a safe and effective strategy.

Utilización de oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial en el shock cardiogénico y paro cardiorrespiratorio refractarios: experiencia inicial de 7 años en un centro de cardiología de adultos / Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation for Refractory Cardiogenic Shock and Cardiac Arrest: An Initial 7-Year Experience in an Adult Cardiology Center

RESUMEN Introducción: La oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial (ECMO VA) es una intervención de rescate en pacientes con shock cardiogénico (SC), y paro cardiorrespiratorio (PCR) refractarios a las terapias convencionales. Objetivo: Describir las características, y resumir nuestra experiencia inicial de 7 años de pacientes que requirieron ECMO VA por SC o PCR. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte unicéntrico. Se analizaron retrospectivamente los pacientes adultos consecutivos que fueron asistidos con ECMO VA por SC o PCR refractarios entre 2014 y 2020 en el ICBA Instituto Cardiovascular. Resultados: Se incluyeron 54 pacientes, (54 ± 12 años). El 36,5% presentó miocardiopatía isquémica, y el 23,1% enfermedad valvular significativa. Las indicaciones para ECMO VA fueron: poscardiotomía (43,4%), SC refractario (28,3%), y falla primaria del injerto (20,8%). La reanimación cardiopulmonar previa a la ECMO VA se realizó en el 18,5%. La canulación fue periférica en el 81,5%, el 83,3% se asistió en INTERMACS 1, y el 87% presentaba balón de contrapulsación intraaórtico. La duración de asistencia en ECMO VA fue de 5,5 días (RIC 2,8-10). La tasa de supervivencia en ECMO VA fue del 63% (37% puente a trasplante cardíaco, y 26% recuperación), y al alta del 42,6%. Las complicaciones más frecuentes fueron: sangrado (61,1%), infección (51,9%), y complicaciones tromboembólicas (46,3%). Conclusión: La ECMO VA como tratamiento del SC o PCR refractarios en nuestro centro presentó una sobrevida aceptable al alta hospitalaria. La ECMO VA es un tratamiento efectivo cuando las terapias convencionales fallan, siendo aparentemente útil y aplicable en un país donde existe acceso limitado a los dispositivos de asistencia ventricular compleja.

ABSTRACT Background: Venoarterial extra corporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) is a rescue intervention used in patients with cardiogenic shock (CS) or cardiac arrest (CA) refractory to conventional medical therapies. Objective: The aim of the present study is to describe the characteristics and summarize our 7-year experience in patients with CS or CA supported with VA-ECMO. Methods: We conducted a single-center retrospective study analyzing consecutive adult patients requiring VA-ECMO due to refractory CS or CA at ICBA, Instituto Cardiovascular between January 2014 and December 2020. Results: A total age 54 patients were included (54 ± 12 years), 36.5% presented ischemic cardiomyopathy and 23.1% significant valvular heart disease. The indications for VA-ECMO implantation were post-cardiotomy (43.4%), refractory CS (28.3%) and primary graft dysfunction (20.8%). Cardiopulmonary resuscitation before VA-ECMO occurred in 18.5% of the cases. Peripheral cannulation was performed in 81.5% of the cases, 83.3% had INTERMACS profile 1 and 87% were on intraaortic balloon pump. Duration of ventricular assistance on VA- ECMO was 5.5 days (IQR 2.8-10). Survival rate on ECMO VA was 63% (37% as a bridge to cardiac transplantation and 26% as a bridge to recovery) and survival to discharge was 42.6%. The most common complications were hemorrhage (61.1%), infections (51.9%), and thromboembolic complications (46.3%). Conclusion: In our center, VA-ECMO as a treatment for refractory CS or CA showed acceptable survival during ventricular support and on hospital discharge. It is an effective life support treatment to rescue critically ill patients when conventional therapies fail, is apparently useful and can be implemented in a country with limited resources and access to complex ventricular assist devices.

Estrategias de antiagregación en síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST / Antiplatelet Strategies in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome

RESUMEN Introducción: Existe información limitada sobre estrategias de tratamiento con inhibidores del receptor P2Y12 (iP2Y12) en síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (SCASEST) en la vida real. Objetivos: Determinar la incidencia de eventos cardíacos adversos mayores (MACE)y sangrado BARC ≥2, según la estrategia de tratamiento con iP2Y12 a 6 meses. Material y métodos: Subanálisis preespecificado del registro BUENOS AIRES I (n = 1100). Se estratificó la cohorte según "pretratamiento" con iP2Y12 (antes de conocer la anatomía coronaria), o "tratamiento en sala" (luego de conocer la anatomía coronaria) y se analizó la incidencia de eventos clínicos, según: pretratamiento con clopidogrel/ticagrelor, tratamiento en sala con clopidogrel/ticagrelor. Resultados: La edad media fue 65,4 ± 11,5 años, con 77,2% de sexo masculino. El 79,72% recibió iP2Y12, el 75% como pretratamiento y 25% como tratamiento en sala. Los pacientes con pretratamiento fueron más jóvenes y con más infarto agudo de miocardio (IAM), en comparación con el subgrupo de tratamiento en sala. A los 6 meses, no hubo diferencias significativas en la incidencia de MACE (16,4% vs. 14,4%; p = 0,508), o sangrado BARC ≥2 (14,7% vs. 11,1%; p = 0,205), entre los distintos momentos de administración del iP2Y12. El tratamiento con ticagrelor presentó menos MACE en comparación con el clopidogrel (p = 0,044), sin diferencias en sangrados. No se observaron diferencias en MACE entre ticagrelor en pretratamiento o tratamiento en sala (p = 0,893). Conclusiones: El subgrupo de pacientes seleccionados para recibir pretratamiento con iP2Y12 no presentó diferencias en MACE ni sangrado en relación con los tratados en sala. Los pacientes seleccionados para su tratamiento con ticagrelor en sala presentaron un balance beneficioso entre eventos isquémicos y hemorrágicos.

ABSTRACT Background: There is limited real life information on treatment strategies with P2Y12 receptor inhibitors (P2Y12i) in nonST-segment elevation acute coronary syndromes (NSTEACS). Objectives: The aim of this study was to determine the incidence of major adverse cardiac events (MACE) and BARC bleeding ≥2, according to the treatment strategy with P2Y12i at 6 months. Methods: The study used the pre-specified subanalysis of the BUENOS AIRES I registry (n=1100). The cohort was stratified according to P2Y12i "pretreatment" (before knowing the coronary anatomy), or "ward treatment" (after knowing the coronary anatomy), and the incidence of clinical events was analyzed according to pretreatment or ward treatment with clopidogrel/ ticagrelor. Results: Mean age was 65.4 ± 11.5 years and 77.2% were male patients. In 79.72% of cases patients received P2Y12i, 75% as pretreatment and 25% as ward treatment. Pretreatment patients were younger and with greater prevalence of acute myocardial infarction (AMI) compared with the ward treatment subgroup. At 6 months, there were no significant differences in the incidence of MACE (16.4% vs. 14.4%; p = 0.508), or BARC bleeding ≥2 (14.7% vs. 11.1%; p = 0.205), between the different times of P2Y12i administration. Treatment with ticagrelor presented reduced MACE compared with clopidogrel (p = 0.044), with no difference in bleeding. No MACE differences were observed between pretreatment or in ward treatment with ticagrelor (p=0.893). Conclusions: The subgroup of patients selected to receive P2Y12i pretreatment did not present differences in MACE or bleeding relative to those treated in ward. Patients selected for ticagrelor treatment in ward presented a beneficial balance between ischemic and hemorrhagic events.

Una aplicación digital aumenta la adherencia al tratamiento farmacológico en síndromes coronarios / Use of a smartphone application to increase adherence to medical treatment

Resumen La adherencia al tratamiento médico farmacológico en pacientes que cursaron una hospitalización por un síndrome coronario agudo (SCA) es deficiente. El objetivo primario fue demostrar que, mediante la utilización de una aplicación digital para smartphones, se incrementa por lo menos un 30% la adherencia al tratamiento, en relación al grupo control, en pacientes con SCA. Se realizó un estudio unicéntrico aleatorizado, controlado, con distribución 1:1, simple ciego, que comparó la utilización de una aplicación para smartphones (grupo intervención), frente a la indicación de tratamiento farmacológico por escrito (grupo control), en términos de adherencia médica farmacológica total, en 90 pacientes que cursaron internación por un SCA. La adherencia fue determinada mediante el Cuestionario de Adherencia a la Medicación de Morisky. El paciente se consideró como "totalmente adherente" de obtener un puntaje perfecto (8/8 puntos). El período de seguimiento fue de 90 días posterior al egreso hospitalario. La edad promedio fue 63 ± 9 años, con el 76% de sexo masculino. El objetivo primario ocurrió en 67.4% (31/46) del grupo intervención vs. 20.5% (9/44) del grupo control (p < 0.001). En pacientes que cursaron una hospitalización por SCA, la utilización de una aplicación digital para smartphones incrementó la adherencia al tratamiento médico farmacológico.

Abstract Adherence to cardiovascular medications following acute coronary syndrome hospitalization is generally poor. The primary outcome was to demonstrate that the use of a digital application for smartphones increases the adherence to pharmacological treatment by 30 % in relation to the group without intervention, in patients with an acute coronary syndrome with or without ST segment elevation. In this unicentric, single blinded, randomized controlled trial with 1:1 allocation we compared the use of a digital application for smartphones and written information as standard of care, for the adherence to pharmacological treatment in 90 patients admitted to the hospital with an acute coronary syndrome. Adherence to medical treatment was measured by Morisky Medication Adherence Scale. A patient is considered to have good adherence when score is perfect (8 points). The follow up period was 90 days after hospital discharge. The mean age of the population was 63 ± 9 and 76% were male. At 90 days, 67.4% (31/46) of patients using the smartphone application were adherent compared with 20.5% (9/44) of patients in the control group (p < 0.001). In patients with acute coronary syndrome, the use of a smartphone application increased the medication adherence compared with the standard of care.

Evolución a mediano plazo de pacientes con diagnóstico de cardiopatía amiloidótica por transtiretina / Mid-term Outcome of Patients with Diagnosis of Transthyretin Cardiac Amyloidosis

RESUMEN Introducción: El compromiso cardíaco es la principal causa de morbimortalidad en la amiloidosis, independientemente de la patogenia productora del amiloide subyacente. La amiloidosis por transtiretina (TTR) es una de las variantes más frecuentes, por lo cual el objetivo de este trabajo fue evaluar las características de una cohorte de pacientes con diagnóstico de cardiopatía amiloidótica por TTR (CA-TTR) Material y métodos: Se recabaron datos de los estudios basales, de la metodología diagnóstica y de la evolución de 49 pacientes en seguimiento en la Clínica de Miocardiopatías de nuestra institución. Resultados: La mediana del tiempo de seguimiento fue de 1258 días (410-2004) y la edad promedio de 79 ± 9 años. Al inicio del seguimiento, el 57% de los pacientes estaban en clase funcional I, el 26%, en II y el 16%, en III-IV. El diagnóstico se basó en centellograma con difosfonatos en el 92%; en el 24% requirió biopsia. La mortalidad global fue del 19%, con 15% de muerte cardiovascular. La tasa de internación por insuficiencia cardíaca fue 29%; el 63% de los pacientes empeoró su clase funcional. Conclusiones: El seguimiento de nuestros pacientes con CA-TTR expresa los cambios que ha sufrido el proceso diagnóstico, con una reducción de estudios invasivos y tiempo para la caracterización. El diagnóstico de pacientes en etapas "tempranas" de la enfermedad parece impactar en los resultados a mediano plazo.

ABSTRACT Background: Cardiac involvement is the main cause of morbidity and mortality in amyloidosis, regardless of the underlying pathogenesis of amyloid production, and transthyretin (TTR) amyloidosis is one of the most frequent variants. Objective: The aim of this study was thus to assess the characteristics of a cohort of patients with diagnosis of TTR cardiac amyloidosis (ATTR-CA). Methods: Baseline data and diagnostic and follow-up methodology were collected from 49 patients treated at the cardiomy-opathy clinic of our institution. Results: Median follow-up was 1,258 days (410-2004). Mean age was 79±9 years, and 57% of patients were in functional class (FC) I, 26% in FC II and 16% in FC III-IV at follow-up onset. Diagnosis was made with diphosphonate scintigraphy in 92% of patients and 24% required a biopsy. Overall mortality was 19%, with 15% of cardiovascular death. The rate of hospitalization for heart failure was 29% and 63% of patients worsened their FC. Conclusions: Follow-up of patients with ATTR-CA expresses the changes undergone by the diagnostic process, with a reduction of invasive studies and time to characterization. The diagnosis of patients at "early stages of the disease" seems to have an impact on mid-term outcomes.

Registro multicéntrico prospectivo de pacientes hospitalizados por síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en centros de alta complejidad. Resultados intrahospitalarios y evolución a 6 meses (Buenos Aires I) / Prospective multicenter registry of patients hospitalized for acute coronary syndrome without ST segment elevation in highly complex centers

RESUMEN Introducción: El manejo de los síndromes coronarios agudos (SCA) sin elevación del segmento ST (SCASEST) ha presentado cambios en los últimos años, basados en nuevos agentes farmacológicos y en el avance de las técnicas de revascularización coronaria. El objetivo de este estudio fue determinar cómo es el manejo de los SCASEST en la actualidad, en centros de alta complejidad de la ciudad de Buenos Aires y la provincia de Buenos Aires. Métodos: Se registraron en forma prospectiva pacientes hospitalizados en 21 centros con servicio de unidad coronaria, hemodinamia disponible las 24 horas y cirugía cardíaca. Se realizó seguimiento a 6 meses del alta hospitalaria. Resultados: Se incluyeron 1 100 pacientes consecutivos; el 62,6% fue catalogado como infarto sin elevación del ST y, 37,4% como angina inestable. La edad media fue de 65,4 ± 11,5 años, con el 77,2% de sexo masculino. El 27,6% presentaba diabetes mellitus y el 31,5% infarto previo. El manejo inicial fue invasivo en el 86,7%, con una mediana de tiempo a la cinecoronariografía de 18 horas (RIC 7-27,7). En la evolución intrahospitalaria, la incidencia de nuevo infarto fue del 5,2%, el accidente cerebrovascular de 0,3% y la mortalidad total, 2,7%. La tasa de sangrado BARC ≥2 fue del 10,1%. En el seguimiento extrahospitalario a los 6 meses del alta hospitalaria, la tasa de infarto fue de 8,4%, SCA 10,9% y la mortalidad total de 5,7%. Conclusiones: El registro evidenció un abordaje terapéutico predominantemente invasivo de los pacientes con SCASEST en los centros con alta complejidad, con baja prevalencia de complicaciones intrahospitalarias y en la evolución.

ABSTRACT Introduction: The medical management of acute coronary syndromes (ACS) has changed significantly over the past few decades, primarily due to novel pharmacotherapies and improvement in coronary revascularization strategies. This registry was compiled from data from management of patient populations in high complexity centers from Buenos Aires, Argentina. Methods: Patients hospitalized in 21 centers in the city of Buenos Aires and peripheries, with a coronary unit service, hemodynamics available 24 hours and cardiac surgery are prospectively registered. Follow-up was performed at 6 months. Results: A total of 1100 patients were included; the final diagnosis was myocardial infarction in 62.% and unstable angina in 37.4%. The mean age of the population was 65.4 ± 11.5 and 77.2% were male. 27.6% of patients having diabetes mellitus, with 31.5% having a medical history of myocardial infarction. The initial management was invasive in 86.7%, with a median time for PCI of 18 hours (IQR 7-27,7). Over the course of the in-hospital stay, the rate of myocardial infarction was 5.2%, stroke 0.3% and total all-cause mortality 2.7%. The rate of in-hospital total bleeding events was 20.1%, with BARC ≥2 in 10.1% of patients. In the 6-month follow-up, the infarction rate was 8.4%, ACS 10.9%, and total mortality 5.7%. Conclusions: This registry shows the predominant usage of invasive approaches in management of patients with acute coronary syndrome without ST elevation, in high complexity medical centers. In this subset of patients, a low rate of in-hospital and follow up complications were also observed.

Predicción de riesgo de sufrir un síndrome coronario agudo mediante un algoritmo de Machine Learning (ANGINA) / A Machine Learning Algorithm to Predict Risk for Acute Coronary Syndrome

RESUMEN Introducción: Las consultas por dolor torácico son frecuentes en los servicios de emergencias médicas (SEM). Aún no se ha identificado una estrategia diagnóstica que utilice tanto los datos objetivos como los subjetivos del dolor. Objetivos: Evaluar un clasificador de machine learning para predecir el riesgo de presentar un síndrome coronario agudo (SCA) sin elevación del segmento ST, en pacientes que consultan a un SEM con dolor torácico. Material y métodos: Se analizaron 161 pacientes que consultaron al SEM con dolor torácico. Se registró mediante un clasificador de machine learning las variables objetivas y subjetivas de caracterización del dolor. Resultados: La edad promedio fue de 57 mas/menos 12, 72,7% masculinos eran de sexo masculino y 17,4 % presentaban evento coronario previo. El 57,8% presentaba un síndrome coronario agudo con una incidencia de IAM de 29,8%, de los cuales requirieron revascularización por ATC el 35%, y CRM el 9,9% en el período de seguimiento a 30 días. Como modelo de clasificación se utilizó un Random Forest Classifier que presentó un área bajo la curva ROC de 0,8991, sensibilidad de 0,8552, especificidad de 0,8588 y una precisión de 0,8441. Las variables predictoras más influyentes fueron peso (p = 0,002), edad (p = 5,011e-07), intensidad del dolor (p = 3,0679e-05), tensión arterial sistólica (p = 0,6068) y características subjetivas del dolor (p = 1,590e-04). Conclusiones: Los clasificadores de machine learning son una herramienta útil a fin de predecir el riesgo de sufrir un síndrome coronario agudo a 30 días de seguimiento.

ABSTRACT Background: Consultations for chest pain are common in emergency medical services (EMS). A diagnostic strategy using both objective and subjective pain has not been identified yet. Objective: To evaluate a machine learning classifier as a tool for prediction of the risk of presenting a non-ST segment elevation acute coronary syndrome (ACS) in patients consulting an SEM with chest pain. Methods: 161 patients consulting SEM with chest pain were analyzed. Objective variables of the patient and subjective variables of pain characterization were recorded during the triage stage by means of a machine learning classifier. Results: The mean age was 57.43±12 years, 75% male and 16% had prior cardiovascular disease. 57.8% presented an ACS with an incidence of 29.8%, which 35% required PCI and 9.9% CRM in a 30-day follow-up period. A Random Forest Classifier was used as a classification model. The Random Forest Classifier presented an area under the ROC curve of 0.8991, sensitivity of 0.8552, specificity of 0.8588 and precision of 0.8441. The most strongest predictor variables were weight (p=0.002), age (p=5.011e-07), pain intensity (p=3.0679e-05), systolic blood pressure (p = 0.6068) and subjective pain characteristics (p=1.590e-04). Conclusions: Machine learning classifiers are a useful tool for predicting the risk of acute coronary syndrome at 30 days follow-up period.

Validación y comparación de dos modelos de estratificación de riesgo en infarto de miocardio con elevación del segmento ST / Validation and Comparison of Two Risk Stratification Models in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction

RESUMEN Introducción: Los scores de riesgo se encuentran recomendados para estratificar y predecir mortalidad en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Los modelos ProACS y Simple Risk Index (SRI) son scores simples que demostraron una buena capacidad predictiva de mortalidad intrahospitalaria en otros países. Objetivo: Validar y comparar los scores ProACS y SRI como predictores de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con IAMCEST. Material y métodos: Análisis retrospectivo de una cohorte compuesta por pacientes ingresados de forma consecutiva con diagnóstico de IAMCEST, en el que se utilizaron datos del registro CONAREC XVII. Se estimó el valor predictivo para muerte intrahospitalaria y se evaluó la validez mediante la discriminación y la calibración. Resultados: Se analizaron 694 pacientes. La mortalidad intrahospitalaria fue del 8,78%. En aquellos que presentaron el evento, la mediana del score ProACS fue de 4 (Pc 25-75, 2,5-5); y una mediana de 2 (Pc 25-75 1-3) en aquellos que no presentaron (p < 0,001). La mediana del score SRI fue de 41,3 (Pc 25-75, 29,8-62,5) y de 20,8 (Pc 25-75 15,4-30) en aquellos que fallecieron y los que no, respectivamente (p < 0,001), y demostró una excelente discriminación (AUC 0,83, IC95% 0,78-0,88, p = 0,001) y el score ProACS presentó una buena discriminación del desenlace (AUC 0,78, IC95% 0,71-0,86, p = 0.001). La prueba de HL aplicada al score Proacs presentó χ2 = 8,6 (p = 0,3), y el score SRi χ2 = 5,4 (p = 0,7). Conclusiones: Los puntajes de riesgo de ProACS y SRI para la predicción de mortalidad intrahospitalaria fueron validados adecuadamente en pacientes con IAMCEST en Argentina. Esto sugiere su idoneidad para el uso clínico en esta población.

ABSTRACT Background: Risk scores are recommended to stratify and predict mortality in ST-segment elevation acute myocardial infarction (STEMI). The ProACS and Simple Risk Index (SRI) models are simple scores that have demonstrated adequate predictive capacity of in-hospital mortality in other countries. Objective: The aim of this study was to validate and compare the ProACS and SRI scores as predictors of in-hospital mortality in patients with STEMI. Methods: This was a retrospective analysis of a cohort composed of consecutive patients from the CONAREC XVII registry hospitalized with STEMI diagnosis. The predictive value for in-hospital mortality was estimated and validity was assessed by discrimination and calibration. Results: The study analyzed 694 patients. In-hospital mortality was 8.78%. The median ProACS score was 4 (IQR 25-75, 2.5-5) in patients who presented the event, and 2 (IQR 25-75 1-3) in those without the event (p<0.001) and the median SRI score was 41.3 (IQR 25-75, 29.8-62.5) and 20.8 (IQR 25-75 15.4-30) in those who died and those who did not, respectively (p<0.001). The SRI score showed excellent discrimination (AUC 0.83, 95% CI 0.78-0.88, p=0.001) and the ProACS score evidenced good discrimination (AUC 0.78, 95% CI 0.71-0.86, p= 0.001) for the outcome. The HL test applied to the ProACS score presented χ2=8.6 (p=0.3), and the SRI score χ2=5.4 (p=0.7). Conclusions: The ProACS and SRI risk scores for the prediction of in-hospital mortality were adequately validated in patients with STEMI in Argentina. This suggests their suitability for clinical use in this population.

Centellografía con fosfonatos para el diagnóstico de la amiloidosis cardíaca por transtirretina / Bone seeking tracers' scintigraphy for the diagnosis of transthyretin cardiac amyloidosis

La amiloidosis cardíaca del subtipo transtirretina (ATTR) es una cardiopatía restrictiva que causa insuficiencia cardíaca en un número considerable de pacientes. Su identificación temprana permitiría brindar tratamientos específicos. Sin embargo, el diagnóstico de ATTR es complejo y requiere métodos invasivos. Los fosfonatos marcados con 99mTecnecio han demostrado ser útiles para el diagnóstico, aunque en Argentina la experiencia es escasa. Nuestro objetivo fue evaluar la utilidad de este método para diagnosticar de forma no invasiva la ATTR. Se estudiaron 46 pacientes entre septiembre de 2016 y enero de 2018 por sospecha de amiloidosis cardíaca. Se evaluó el grado de captación cardíaca con relación al tejido óseo, a la hora, mediante dos métodos: semi-cuantitativo y cuantitativo. El diagnóstico definitivo de amiloidosis y el subtipo específico fue asignado por el centro de miocardiopatías de nuestra institución siguiendo recomendaciones internacionales. Una captación ≥ grado II presentó un valor predictivo positivo del 96% y negativo del 100% para el diagnóstico de amiloidosis cardíaca ATTR. El valor de corte de 1.38 en la relación corazón/pulmón presentó una sensibilidad del 96% y una especificidad del 100% para discriminar entre pacientes con ATTR de aquellos con amiloidosis por cadenas livianas u otras afecciones (área bajo la curva relación corazón/pulmón = 0.95 p < 0.001). La centellografía con fosfonatos marcados demostró ser un método no invasivo útil para diagnosticar ATTR. Dado que además de ser no invasiva, es una herramienta de bajo costo y ampliamente disponible en nuestro medio, su aplicación puede redundar en un beneficio clínico para muchos pacientes.

Transthyretin cardiac amyloidosis (ATTR) is a restrictive cardiomyopathy that leads to heart failure in considerable number of patients. Early diagnosis allows specific treatment options. However, ATTR diagnosis is complex and requires invasive procedures. The utility of 99mTc-phosphate tracers for non-invasive diagnosis is well-known but the experience in Argentina is insufficient. The aim of this work was to assess the utility of 99mTc-phosphate tracers for the diagnosis of ATTR. A total of 46 scintigraphies for detection of cardiac amyloidosis performed between September 2016 and January 2018 were analyzed. Cardiac retention after one hour was assessed in relation to bone uptake using two methods: A semi-quantitative visual score (grade 0 = absent, I = low II = moderate-III = high) and a quantitative method (heart/lung ratio). The final diagnosis and the amyloidosis subtype were carried out by our institution cardiomyopathy team according to international guidelines. The positive and negative predictive values for Grade ≥ II were 96% and 100% respectively for diagnosis of ATTR. Using 1.38 as cut-off value for heart/lung ratio the sensitivity and the specificity were 96% and 100%, respectively for differentiating transthyretin cardiac amyloidosis from light-chain cardiac amyloidosis and other cardiopathies. Scintigraphy with 99mTc-phosphate tracers enable noninvasive diagnosis and subtype classification of cardiac amyloidosis. The use of this non-invasive, inexpensive and widely available tool will result in better patient management.

Miectomía septal ampliada en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva, resultados clínicos y evolución ecocardiográfica a mediano plazo / Extended Septal Myectomy in Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy: Mid-term Clinical and Echocardiographic Outcomes

RESUMEN: Introducción: La miectomía septal ampliada constituye el tratamiento de elección para pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva sintomática, refractarios al tratamiento farmacológico. Objetivos: Evaluar los resultados posoperatorios, el cambio en los síntomas y la evolución ecocardiográfica de una población sometida a miectomía septal ampliada por miocardiopatía hipertrófica obstructiva sintomática. Material y métodos: Desde noviembre de 2011 a octubre de 2017, se intervino un total de 28 pacientes. Se analizaron la evolución posoperatoria, clínica y ecocardiográfica al alta y al seguimiento. Resultados: Edad promedio 53,3 ± 13,4 años. La mortalidad perioperatoria (< 30 días) fue del 0%. Un paciente falleció a los 90 días (3,5%). No se produjeron comunicaciones interventriculares, daño de la válvula aórtica ni se reemplazó la válvula mitral en ningún paciente. El 91% de ellos se encontraban con disnea en CF III-IV en el preoperatorio, los restantes tenían angina o síncope. En el seguimiento, el 92,8% estaban asintomáticos, 1 paciente en CF III y otro en CF II. El gradiente preoperatorio basal promedio fue de 53,5 mmHg y con valsalva 86,4 mmHg; los gradientes basal y con valsalva posoperatorios fueron 9,4 mmHg y 13,5 mmHg (p < 0,01). Al seguimiento, los gradientes en reposo y con valsalva fueron aún más bajos, 8,3 mmHg y 10,7 mmHg, respectivamente (p: NS). Nueve pacientes (32%) presentaban insuficiencia mitral moderada a grave previa por movimiento anterior sistólico o patología intrínseca mitral. Se detectó solo un paciente con insuficiencia mitral moderada asintomática en el seguimiento (3,5%). La mediana de seguimiento fue de 400 días, Pc 25-75 de 695 días (mínimo de 30 días y el máximo de 1868 días). Conclusión: Con la miectomía septal ampliada se obtiene una mejoría hemodinámica y clínica de los pacientes sintomáticos, con bajo número de complicaciones posoperatorias. Esto tiene como resultado una mejor calidad de vida.

Optimización del tiempo puerta-balón mediante la implementación de un programa de mejora de procesos / Optimization of Door-to-Balloon Time Implementing a Process Improvement Program

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Experiencia preliminar de crioablación con catéter balón en fibrilación auricular paroxística: serie de 100 casos / Preliminary Experience with Cryoballoon Ablation in Paroxysmal Atrial Fibrillation: 100-case series

Introducción: La evaluación de nuevas fuentes de energía para el tratamiento de la fibrilación auricular paroxística (FAP) es de gran interés clínico. La crioablación con catéter balón se presenta como una alternativa atractiva para los pacientes con FAP refractaria al tratamiento farmacológico. Objetivos: Describir la experiencia inicial llevada a cabo en nuestra institución desde noviembre de 2013 hasta mayo de 2015 con la utilización de la técnica de crioablación con catéter balón en pacientes con FAP y evaluar la seguridad, la eficacia y las características del procedimiento. Material y métodos: Estudio retrospectivo observacional de un solo centro en el que se examinaron los 100 primeros casos consecutivos realizados con criobalón Arctic Front® de 28 mm (Medtronic, Inc.) desde noviembre de 2013 hasta mayo de 2015. Se definió éxito inmediato al aislamiento de la totalidad de las venas pulmonares. La recurrencia de fibrilación auricular se evaluó en el grupo de 72 pacientes que tuvieron un seguimiento de más de 6 meses. Resultados: La duración del procedimiento fue de 78,03 ± 19,84 minutos con un tiempo de fluoroscopia de 20,79 ± 11,91 minutos y una dosis de radiación total de 202,93 ± 81 mGy La tasa de éxito inmediato fue del 100%. La tasa de complicaciones fue del 1% a raíz de una parálisis diafragmática transitoria. En el seguimiento de los pacientes con más de 6 meses del procedimiento, la tasa libre de fibrilación auricular fue del 81,95%. Conclusiones: Nuestra experiencia inicial con crioablación resultó segura y eficaz, con una tasa de éxito inmediato elevada y una tasa de complicaciones baja. El procedimiento resultó ser de corta duración y la tasa libre de fibrilación auricular en el seguimiento fue más que aceptable.

Background: The evaluation of novel energy sources for the treatment of paroxysmal atrial fibrillation (PAF) is of great clinical interest. Cryoballoon ablation appears as an attractive alternative for patients with PAF refractory to pharmacological therapy Objectives: The purpose of this study was to describe the initial cryoballoon ablation experience performed at our institution from November 2013 to May 2015 in patients with PAF, evaluating the safety, efficacy and characteristics of the procedure. Methods: This was a retrospective, observational study analyzing the first 100 consecutive cases performed with 28-mm Arctic Front™ cryoballoon (Medtronic, Inc.) from November 2013 to May 2015. Immediate success was defined as isolation of all pulmonary veins. Atrial fibrillation recurrence was assessed in 72 patients with more than 6 months follow-up. Results: The procedure lasted 78.03±19.84 min with fluoroscopy duration of 20.79±11.91 min and a total radiation dose of 202.93±81 mGy The rate of acute success was 100%. The complication rate was 1% due to transient diaphragmatic paralysis. The AF-free rate was 81.95% in patients with over 6-months follow-up. Conclusions: Our initial experience with cryoballoon ablation was safe and effective with a high rate of acute success and low rate of complications. The procedure was short and the AF-free rate was more than acceptable.

Riesgo inmediato y alejado de la cirugía de revascularización miocárdica en el síndrome coronario agudo / Short and Long-term Risk of Coronary Artery Bypass Graft Surgery in Acute Coronary Syndrome

Introducción: En pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST), la angioplastia transluminal coronaria es el método de revascularización más utilizado; sin embargo, la cirugía de revascularización miocárdica es una alternativa terapéutica que permite tratar a este tipo de pacientes con buenos resultados. Objetivos: Comparar la evolución hospitalaria y alejada de los pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica según el cuadro clínico de presentación. Material y métodos: Entre enero de 1998 y julio de 2013 se realizó cirugía de revascularización miocárdica aislada en 3.604 pacientes en forma consecutiva. La población se dividió en pacientes con SCASEST (Grupo SCA, n = 2.079) o con angina crónica estable (Grupo ACE, n = 1.525). Se efectuó un análisis de la morbimortalidad posoperatoria y al seguimiento. Resultados: El Grupo ACE tuvo mayor uso de mamaria bilateral (58,2% vs. 50,3%; p = 0,001) y mayor tiempo operatorio (211 min vs. 203 min; p = 0,002). El Grupo SCA presentó más bajo gasto cardíaco posoperatorio (4,5% vs. 3,1%; p = 0,043). La mortalidad hospitalaria fue mayor en los pacientes con SCA (2,8% vs. 1,8%; p = 0,046). Luego de ajustar por puntaje de riesgo no hubo diferencia estadísticamente significativa en la mortalidad hospitalaria (1,3% en ACE vs. 1,6% en SCA; p = 0,681) ni en la tasa de complicaciones posoperatorias. La sobrevida global alejada en el seguimiento a 10 años no fue diferente entre grupos (ACE 85% ± 1,3% vs. SCA 83% ± 1,1%; p = 0,363). El tiempo libre de reintervención a los 10 años fue similar entre ambos grupos (ACE 89,5% ± 1,2% vs. SCA 89,1% ± 0,9%; p = 0,1680). Estos resultados se mantuvieron luego de ajustar por puntaje de riesgo. Conclusiones: Los pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica en el contexto de un SCASEST presentaron una mortalidad perioperatoria mayor, pero con una evolución a largo plazo similar a la de los pacientes intervenidos en forma electiva. No hubo diferencias en la mortalidad perioperatoria cuando se ajustó por puntaje de riesgo.

Background: Percutaneous coronary intervention is the revascularization procedure most widely used in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTEACS). However, coronary artery bypass graft surgery is a therapeutic alternative which allows treating these patients with a favorable outcome. Objectives: The aim of this study was to compare in-hospital and long-term outcome of patients undergoing coronary artery bypass graft surgery according to their clinical presentation. Methods: Between January 1998 and July 2013, 3604 consecutive patients underwent isolated coronary artery bypass graft surgery. The population was divided in patients with NSTEACS (ACS Group, n = 2079) or with chronic stable angina (CSA Group, n = 1525). Postoperative and at follow-up morbidity and mortality were analyzed. Results: The CSA Group had greater use of double mammary artery (58.2% vs. 50.3%; p = 0.001) and longer operative time (211 min vs. 203 min; p = 0.002). The ACS Group presented lower postoperative cardiac output (4.5% vs. 3.1%; p = 0.043) and higher in-hospital mortality (2.8% vs. 1.8%; p = 0.046). After adjusting for risk score, there were no statistically significant differences in in-hospital mortality (1.3% in CSA vs. 1.6% in ACS; p = 0.681) or in the rate of postoperative complications between the two groups. Overall long-term survival at 10 years was not different between groups (CSA 85% ± 1.3% vs. ACS 83% ± 1.1%; p = 0.363). The time-related freedom from reintervention was similar for both groups (CSA 89.5% ± 1.2% vs. ACS 89.1% ± 0.9%; p = 0.1680). These results did not change after adjusting for risk score. Conclusions: Patients with NSTEACS submitted to coronary artery bypass graft surgery presented greater perioperative mortality, but a long-term outcome similar to patients undergoing elective surgery. No difference in perioperative mortality was found between both groups after adjusting for risk score.

Insuficiencia cardíaca descompensada en la Argentina.: Registro CONAREC XVIII / XVIII CONAREC Registry on Decompensated Heart Failure in Argentina

Introducción: La insuficiencia cardíaca descompensada (ICD) constituye actualmente un problema de salud pública importante y es una situación clínica que se presenta con frecuencia en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. En nuestro país existen varios registros con información sobre las características y el tratamiento de los pacientes hospitalizados por ICD en las últimas décadas, entre los que se incluyen los registros CONAREC de 1998 y 2004. A pesar de la disponibilidad de drogas con evidencia demostrada para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica, la ICD es un área en la cual hubo muy pocos avances. Son necesarias definiciones y características de la población ingresada a los fines de mejorar la prevención de los eventos. Objetivo: Describir las características clínicas de los pacientes internados por ICD en centros con residencia médica de cardiología pertenecientes al Consejo Argentino de Residentes de Cardiología (CONAREC). Material y métodos: Estudio de diseño prospectivo intrahospitalario, observacional, transversal y multicéntrico. Se incluyeron pacientes admitidos durante los meses de julio y agosto de 2011 en unidades de cuidados intensivos por ICD como diagnóstico principal en 64 centros que cuentan con residencia de cardiología asociada al CONAREC en la Argentina. Se realizó auditoría cruzada en el 20% de los centros participantes para verificar la carga consecutiva de los pacientes. Los datos se presentaron de modo descriptivo por medio de distribuciones simples de frecuencias para todas las variables incluidas en el estudio, utilizando pruebas de chi cuadrado para determinar significación estadística a través del programa estadístico SPSS 15.0 para Windows®. Resultados: Se incluyeron 1.277 sujetos, mediana de edad 73 años (62-82) y 40,6% mujeres. Los antecedentes más frecuentes fueron hipertensión arterial en el 80%, diabetes en el 31,4%, infarto previo en el 24% y fibrilación auricular crónica en el 32,5%. La etiología fue isquémico-necrótica en el 34%, hipertensión arterial en el 18% y chagásica en el 4%. La historia de insuficiencia cardíaca incluyó 52% de pacientes con diagnóstico de ICD previa, el 28% con internación en el último año por ICD, y evaluación previa de la función ventricular en el 64%, de los cuales el 22% presentaban función sistólica del ventrículo izquierdo conservada (fracción de eyección > 55%). La presión arterial sistólica de ingreso fue de 133 ± 32,2 mm Hg. Las causas de descompensación más frecuentes fueron progresión de la insuficiencia cardíaca, infecciones, medicación insuficiente y transgresión alimentaria. En el 75% de los casos se identificó una causa de la descompensación, con las siguientes formas de presentación: congestión 76%, edema pulmonar 20% y shock 4%. El tratamiento al alta incluyó betabloqueantes en el 81%, furosemida en el 85%, IECA/ARA II en el 77%, antialdosterónicos en el 51%, digoxina en el 16%. La mediana de permanencia fue de 6 días (4-10), con una mortalidad hospitalaria del 11%. El análisis multivariado mostró predictores independientes de mortalidad: la utilización de inotrópicos con un OR de 4,83 (IC 95% 3,13-7,45), la clase funcional habitual ≥ II con un OR de 2,16 (IC 95% 1,10-4,23), el shock como forma de presentación con un OR de 2,08 (IC 95% 1,01-4,29) y el antecedente de falla renal con un OR de 1,80 (IC 95% 1,21-2,7). Los centros participantes correspondieron a las siguientes regiones: Centro (27,5%), Norte Grande Argentino (13,3%), Nuevo Cuyo (2,5%), Patagonia (2%), Buenos Aires y CABA (54,4%). Conclusiones: La ICD en nuestro país es una patología de prevalencia creciente en correlación con el incremento en la expectativa de vida, de lo que se deriva una población afectada con un promedio etario cada vez más alto. A pesar de la mejora en el tratamiento no hemos logrado el descenso de la mortalidad. La hipertensión arterial representó un antecedente dominante, lo que sugiere la necesidad de una educación más intensa del paciente sobre este y otros factores prevenibles. El uso de drogas con evidencia demostrada al alta es adecuado, aunque más bajo que en otros registros, lo cual refleja también la necesidad de reforzar la educación médica continua.

Background: Decompensate heart failure (DHF) is currently a major public health problem and a clinical condition that frequently appears in patients with chronic heart failure. In our country, several registries provide information on the characteristics and treatment of patients hospitalized for DHF in the last decades, including the 1998 and 2004 CONAREC registries. Despite the availability of drugs with proven efficacy for the treatment of chronic heart failure, DHF is an area where little progress has been made. There is need of definitions and characteristics of the population admitted to hospital to improve the prevention of these cases. Objective: The aim of this study was to describe the clinical characteristics of patients admitted for DHF in centers with Residence in Cardiology belonging to the Argentine Council of Cardiology Residents (CONAREC). Methods: A multicenter, prospective, observational, cross-sectional study was designed to include patients admitted with DHF as main diagnosis in the intensive care unit of 64 centers with cardiology residency associated to CONAREC in Argentina, during July and August 2011. A cross audit was performed in 20% of participating centers to verify loading of consecutive patients. Descriptive data were presented as frequency distributions for all the included study variables, and statistical significance was established using the chisquare test provided by SPSS 15.0 for Windows software package. Results: A total of 1,277 patients were included in the study. Mean age was 73 years (62-82) and 40.6% were women. The most prevailing conditions were hypertension in 80% of patients, diabetes in 31.4%, prior myocardial infarction in 24%, and chronic atrial fibrillation in 32.5%. The etiology was ischemic-necrotic in 34%, hypertensive in 18% and chagasic in 4%. History of heart failure included 52% of patients with previous DHF, 28% hospitalized for DHF during the last year, and prior ventricular function evaluation in 64%, 22% of whom had preserved left ventricular systolic function (ejection fraction > 55%). Systolic blood pressure at admission was 133±32.2 mm Hg. The most prevalent causes of decompensation were: progression of heart failure, infections, insufficient medication, and food transgressions. A cause for decompensation was identified in 75% of cases, with the following forms of presentation: congestion in 76% of patients, pulmonary edema in 20% and shock in 4%. Treatment at discharge included beta-blockers in 81% of cases, furosemide in 85%, ACEI/ARB II in 77%, antialdosterone agents in 51%, and digoxin in 16%. Median hospital stay was 6 days (4-10), and in-hospital mortality was 11%. Multivariate analysis showed the following independent predictors of mortality: use of inotropic drugs [OR 4.83 (95% CI 3.13-7.45)], normal functional class ≥ II [OR 2.16 (95% CI 1.10-4.23)], shock as presentation event [OR 2.08 (95% CI 1.01-4.29)] and history of renal failure [OR 1.80 (95% CI 1.21-2.7)]. Participating centers corresponded to the following regions: Center (27.5%), Argentine Great North (13.3%), New Cuyo (2.5%), Patagonia (2%), and Buenos Aires and CABA (54.4%). Conclusions: Decompensated heart failure is a disease with growing prevalence correlating with increased life expectancy, and consequently associated to an affected population of increasing average age. Despite improved treatment, decreased mortality has not been achieved. Hypertension represented a dominant condition, suggesting that a more intense patient education on this and other preventable factors is necessary. Use of drugs with proven beneficial effects at discharge was adequate though lower than in other registries, also indicating the need to support continuing medical education.

Evaluación de un nuevo algoritmo diagnóstico para el síndrome coronario agudo con determinación de troponina T de alta sensibilidad / Evaluation of a New Diagnostic Algorithm for Acute Coronary Syndrome Using High-Sensitivity Troponin T Assay

Introducción El dolor precordial representa el 5% al 10% de las consultas anuales en los departamentos de emergencias; su diagnóstico suele ser dificultoso y a ello se le suma el problema que implican la externación de pacientes con patología coronaria aguda o las internaciones innecesarias. Esto ha llevado al desarrollo de diferentes sistemáticas para la evaluación de estos pacientes. Objetivo Validar en términos de seguridad y tiempos de estadía hospitalaria un nuevo algoritmo incorporado en nuestro centro que incluye la medición de troponina T de alta sensibilidad en pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo. Material y métodos Se incluyeron 528 pacientes que consultaron en el servicio de emergencias con sospecha de síndrome coronario agudo y se les realizó el protocolo de unidad de dolor. Se analizaron variables clínicas, de laboratorio y el resultado de las pruebas funcionales efectuadas. En todos los pacientes se efectuó seguimiento a los 30 días. Resultados El 90,7% de los pacientes fueron externados luego de la observación y al seguimiento el 1,25% había presentado un evento cardíaco, representado por angioplastia coronaria e internación por síndrome coronario agudo; la especificidad del algoritmo global para el diagnóstico de síndrome coronario agudo fue del 97% y el valor predictivo negativo fue del 99%. El tiempo de estadía en el servicio de emergencias del total de los pacientes fue de 4,5 ± 2,5 horas. Conclusión El nuevo algoritmo incorporado en nuestro centro con determinación de troponina T de alta sensibilidad en pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo demostró que es seguro al evitar la externación de pacientes que cursaban un síndrome coronario agudo y, a la vez, requiere una corta estadía hospitalaria en el servicio de emergencias.

Introduction Chest pain represents 5 to 10% of annual visits to emergency departments. Its diagnosis is sometimes difficult, with the added problem of inappropriate discharge of patients with acute coronary syndrome or unnecessary hospitalizations. This has led to the development of different algorithms for the evaluation of these patients. Objective The aim of this study was to validate, in terms of safety and length of hospital stay, a novel algorithm incorporated in our center, which includes measurement of high-sensitivity troponin T in patients with suspected acute coronary syndrome. Methods The study included 528 consecutive patients attending the emergency department with suspected acute coronary syndrome and evaluated according to the chest pain unit protocol. Clinical and laboratory variables and functional tests were analyzed. Follow-up at 30 days was performed in all the patients. Results After observation, 90.7% of the patients were discharged and 1.25% presented a cardiovascular event during follow-up, represented by percutaneous coronary intervention and hospitalization due to acute coronary syndrome. The specificity of the global algorithm for the diagnosis of acute coronary syndrome was 97% with a negative predictive value of 99%. Emergency department length of stay was 4.5 ± 2.5 hours for all the patients. Conclusion The novel algorithm incorporated in our center with measurement of high-sensitivity troponin T in patients with suspected acute coronary syndrome has proved to be safe, as it prevents the discharge of patients with acute coronary syndrome and at the same time reduces emergency department length of stay.

Infarto agudo de miocardio en la República Argentina: Registro CONAREC XVII / Acute Myocardial Infarction in Argentina: CONAREC XVII Registry

Introducción El infarto agudo de miocardio (IAM) representa una de las principales causas de morbimortalidad en nuestro país. Tener datos sobre la realidad de esta entidad en la Argentina es de suma importancia como punto de partida para el desarrollo de políticas de prevención, así como para mejorar su tratamiento. Objetivo Describir variables demográficas, situaciones de estrés asociadas, tratamientos instaurados, tiempos en los que se implementaron, complicaciones intrahospitalarias y medicación al alta de pacientes ingresados con IAM en centros asociados al Consejo Argentino de Residentes de Cardiología (CONAREC). Material y métodos Entre diciembre de 2009 y julio de 2010 se incluyeron 1.182 pacientes consecutivos ingresados en 45 centros de todo el país con diagnóstico de IAM con o sin supradesnivel del segmento ST. Resultados La edad promedio fue de 64 ± 12 años; 705 pacientes presentaron IAM con supradesnivel del segmento ST (IAMCEST) y 477 IAM sin supradesnivel del segmento ST (IAMSEST). En el IAMCEST, la tasa de reperfusión fue del 92% de los pacientes elegibles, con la angioplastia como principal método (80%), con una demora prehospitalaria de 165 minutos y un tiempo puerta-balón de 80 minutos. En el IAMSEST se realizó coronariografía al 75% de los pacientes, con angioplastia al 46% de ellos. La principal complicación fue el desarrollo de insuficiencia cardíaca (22% en IAMCEST y 11% en IAMSEST), seguida por el sangrado y las arritmias. La mortalidad resultó del 8,8% en los IAMCEST y del 5,1% en los IAMSEST. Conclusiones Los pacientes con IAM que ingresan en centros con residencia médica presentan una tasa alta de reperfusión y tratamiento al egreso hospitalario, acorde a las recomendaciones internacionales. Encontramos aspectos para mejorar, como la elevada prevalencia de los factores de riesgo y los tiempos prehospitalarios prolongados, situaciones que no se han modificado en los últimos 15 años.

Introduction Acute myocardial infarction (AMI) is a major cause of morbidity and mortality in our country. It is very important to have data on the reality of this entity in Argentina as a starting point for the development of prevention policies and treatment improvement. Objective The aim of the study was to describe demographic variables, situations associated to stress, established treatments, implementation times, in-hospital complications and medication at discharge of patients with AMI admitted to centers associated to the Argentine Council of Residents in Cardiology (CONAREC). Methods Between December 2009 and July 2010, 1182 consecutive patients admitted to 45 centers across the country with a diagnosis of AMI with or without ST segment elevation were included in the study. Results Mean age was 64 ± 12 years; 705 patients presented AMI with ST segment elevation (STEMI) and 477 without ST segment elevation (NSTEMI). In the STEMI group, the reperfusion rate was 92% of eligible patients, with primary angioplasty in 80% of cases. In this group, prehospital time delay was 165 minutes and door-to-balloon time was 80 minutes. In the NSTEMI group), coronary angiography was performed in 75% of patients and 46% underwent angioplasty. The main complication was the development of heart failure (22% in the STEMI group and 11% in the NSTEMI group, followed by bleeding and arrhythmias. Mortality was 8.8% in the STEMI group and 5.1% in the NSTEMI group. Conclusions Patients with AMI admitted to centers with medical residency present with a high rate of reperfusion and treatment at hospital discharge, in agreement with international recommendations. We have found aspects to be improved such as the high prevalence of risk factors and prolonged prehospital time delays, situations which have not changed in the last 15 years.

Evaluación del puntaje SYNTAX por residentes de cardiología clínica / Evaluation of the SYNTAX score by residents in clinical cardiology

Introducción El puntaje SYNTAX (PS) se presenta como una herramienta útil para la selección de pacientes con enfermedad del tronco y/o de tres vasos pasibles de revascularización mediante angioplastia. Existe una moderada reproducibilidad interobservador entre miembros del estudio original. No se dispone de evidencia suficiente sobre la evaluación del PS por miembros ajenos a un laboratorio de cardiología intervencionista. Objetivos Evaluar si residentes de cardiología pueden realizar una valoración adecuada del PS y detectar posibles sesgos en ella. Material y métodos Se seleccionaron en forma retrospectiva cinecoronariografías que evidenciaban enfermedad del tronco y/o de tres vasos. Un residente de cardiología (RC) calculó el PS total para compararlo con lo calculado por un cardiólogo intervencionista (CI). Se analizaron los datos mediante el coeficiente kappa (deciles y terciles), el coeficiente de concordancia de Lin y gráficamente a través del método de Bland-Altman. Resultados Se analizaron 93 cinecoronariografías. Las medias del PS del CI y del RC resultaron de 28,58 (DE 10,0) y de 30,44 (DE 10,7), respectivamente. La diferencia de las medias fue de 1,85 (DE 7,01). El coeficiente kappa resultó de 0,57 (0,464-0,678) para deciles y de 0,60 para terciles (0,48-0,72). El coeficiente de Lin fue de 0,75 (0,65 a 0,83). El análisis de Bland-Altman detecta una tendencia del RC a infraestimar puntajes altos del CI. Conclusiones El presente trabajo demuestra una moderada a buena reproducibilidad interobservador entre un RC y un CI. Este nivel de acuerdo es tolerable para su cálculo según lo publicado. Se detectó una tendencia del RC a infraestimar PS altos.

Evaluation of the SYNTAX score by residents in clinical cardiology Background The SYNTAX score (SS) is a useful tool for selecting patients with left main or three-vessel coronary artery disease eligible for percutaneous coronary interventions. The score has moderate inter-observer reproducibility among members of the original study. There is not sufficient evidence about the evaluation of the SS by non-interventional cardiologists. Objectives To evaluate whether residents in cardiology can perform an adequate evaluation of the SS and to detect possible biases in this evaluation. Methods Coronary angiographies with evidence of main left coronary artery disease and/or three-vessel disease were retrospectively selected. A resident in cardiology (RC) calculated the total SS in order to compare it with the score calculated by an interventional cardiologist (IC). Data were analyzed using the kappa coefficient (deciles and tertiles), Lin's concordance correlation coefficient and Bland-Altman plot method. Results Ninety three coronary angiographies were analyzed. Mean SS calculated by the IC and the RC were 28.58 (SD 10.0) and 30.44 (SD 10.7), respectively. Mean difference was 1.85 (SD 7.01). The kappa coefficient was 0.57 (0.464-0.678) for deciles and 0.60 for tertiles (0.48-0.72). Lin's coefficient was 0.75 (0.65 to 0.83). The Bland-Altman analysis detected that the RC had a trend towards underestimating high scores calculated by the IC. Conclusions This study demonstrates a moderate to good inter-observer reproducibility between a RC and an IC. This level of agreement is tolerable to calculate the score, as previously published. A trend to underestimate high SS was detected in the RC.